Špecializačná náplň v neurochirurgii – SR na Katedre neurochirurgie SZU do 2010

Neurochirur­gia je od 3/​2002 sam­o­stat­ný medicín­sky odbor, ktorého náplňou je  kom­plexná dia­gnostika a chirur­gické liečenie  ochorení nervovej  sústavy vrátane pod­porných štruk­túr (leb­ka, chrb­t­ica), ako aj iných ochorení, ktoré možno ovplyvn­iť výkonom na útvaroch  nervovej sústavy.
Pod­mi­en­kou zarad­enia lekára do špe­cial­iz­a­čnej prí­pravy v odbore neurochirur­gia je  buď
a)  ukončené  vyso­koškol­ské  štú­di­um  všeo­becného lekár­stva a vykon­anie  nás­tupnej odbornej praxe (12 mesiac­ov: 2 mesiace anestezi­oló­gia a inten­zívna medicína,2 mesiace  gynekoló­gia a pôrodnictvo,2 mesiace chirurgia,2 mesiace pedi­at­ria, 3 mesiace vnút­orné lekár­stvo, 1 mesiac hygiena a epidemiológia)
b)   dobiehanie starého post­graduál­ne­ho vzdelávania (neurochirur­gia- nad­stavbová špe­cial­izá­cia v chirur­gii): po atestá­cii chirur­gia 1. stu­peň 5 rokov práce na  neurochirur­gickom pra­cov­isku, akred­itovanom k post­graduál­nej prí­prave v neurochirur­gii (viď nižšie: pod­mi­en­ky na NCH pra­cov­isku, k post­graduál­nej výučbe v SR).
Po zaradení do špe­cial­iz­a­čnej prí­pravy v neurochirur­gii ( na návrh riaditeľa NsP schvaľuje min­is­ter­stvo  zdra­vot­níctva  SR: t.č. je podaný návrh na zmenu:  dopor­učuje MZdSR a schvaľuje komisia Slov­enskej neurochirur­gick­ej spo­ločnosti po pohovore s uchádz­a­čom) k odpor­učeniu atest­ačnej skúšky je nut­né absol­vovať: v časo­vom rozpätí min­im­ál­ne  6 rokov od ukončenia povin­nej nás­tupnej praxe ( resp. 5 rokov od atestácie Chirur­gia 1. stu­peň- viď nižšie):
– 4  a pol roka neurochirur­gie vrátane  3 mesiac­ov neuroin­ten­zívnej starost­livosti ( z toho naj­me­nej 3 roky na  jedinom Európskom  neurochirur­gickom pra­cov­isku vrátane ČR,SR s pod­mi­en­kami k post­graduál­nej výuke v NCH – viď nižšie)
– 12 mesiac­ov chirur­gie (v tom okr­em 6 mesiac­ov všeo­becnej chirur­gie 3 mesiace úrazovej chirur­gie alebo ortopédie  a 3 mesiace hran­ičné chirur­gické obory: sto­matochirur­gia, ORL, pla­stická chirurgia)
– 3 mesiace klinick­ej neurológie
– 3 mesiace iné odbory, zam­er­ané na dia­gnostiku ochorení  nervového sys­tému ( neur­orá­di­oló­gia – CT, MRI, DSAg, PET,USG,…, neuro­p­atoló­gia, neur­ofyzi­oló­gia, pat. anatómia, súdne lekár­stvo, psychiatria)
‑pred absol­vovaním špe­cial­iz­a­čnej skúška v SR je povin­ný študijný pobyt v dĺžke 2 týždne  na Neurochirur­gick­ej klinike SZU v Banskej Bystrici, 2 týždne na neurochirur­gick­ej klinike UPJŠ v Košiciach a záverečné 4 týždne  na Neurochirur­gick­ej klinike LFUK  a Neurochirur­gick­ej katedre  SZU v Bratislave.
Pre dobiehajúci starý sys­tém  vzdelávania ( zarad­enie do neurochirur­gick­ej prí­pravy, ako nad­stavby  na chirur­giu 1. stu­peň) platí:
-min­im­ál­ne 5 rokov praxe od atestácie 1. stupňa v chirur­gii na neurochirur­gickom pra­cov­isku v SR, alebo ČR s pod­mi­en­kami  k post­graduál­nej výuke v neurochirur­gii ( viď nižšie)
– pobyt v Košiciach a Banskej Bystrici je  iba odporúčaný, nie povinný
– záverečný pobyt na Neurochirur­gick­ej klinike LFUK a Neurochirur­gick­ej katedre SZU v Brat­is­lave v trvaní 4 týždňov je povin­ný ( s identick­ým obsahom ‚ako v 1. skupine)

Kritéria pre neurochirur­gické pra­cov­isko, ktoré môže pri­pra­vovať  rez­identa k neurochirur­gick­ej atestá­cii (na ktorom mu bude zarátaný pobyt z neurochirurgie):
– aspoň 20 lôžok z toho 2 JIS
– aspoň 1 oper­ačná sála nepretržite
– oper­ačný mik­roskop a per­op­er­ačný RTG, bipolárna koagulácia
– aspoň 2ja atestovaní neurochirur­govia na pra­cov­isku s nepretržit­ou dos­tupnosťou neurochirur­gick­ej inter­vencie atestovaným neurochirur­gom  do 20 minút ( aspoň jeden neatestovaný lekár je 24 hodín na pracovisku)
– nepretržite CT a USG, RTG v ústave
– dos­tupnosť DSAg a MRI do 3 dní
– aspoň 500 neurochirur­gick­ých zák­rokov ročne, z toho aspoň 100 oper­á­cii cerebrál­nych patoló­gii s krani­otómi­ou (prijeté zápis­nicou výboru SNSCS v Mar­tine v 5/​2002)

Okr­em špe­cial­iz­a­čného indexu  ( vydáva SZU) , v ktorom robí zápisy aspoň 1x ročne  vedúci neurochirur­gick­ého pra­cov­iska, je uchádz­ač povin­ný viesť si  odborný den­ník ( „Neurosur­gic­al Log-Book„)  pre­d­písaný Európskou aso­ciá­ciou neurochirur­gick­ých spo­ločností (EANS) (vydáva ho vedúci katedry neurochirur­gie SZU na písom­né poži­adanie uchádz­a­ča a po pred­ložení zarad­enia do neurochirur­gick­ej prí­pravy: ori­ginál, alebo over­ená fotokópia  zarad­enia v špe­cial­iz­a­čnom  indexe).
V odbornom den­níku si rez­ident zaz­na­menáva  jed­not­livé zručnosti a absol­vované výkony. Pod­pisuje ho  a over­uje záz­namy vedúci pra­cov­ník ško­li­ace­ho oddelenia.
Špe­cial­iz­a­čný index, odborný den­ník, súpis  neurochirur­gick­ých  výkonov, súpis  pred­nášok ( aspoň na podu­jatí národ­ného charak­teru) a pub­liká­cii ( aspoň v odbornom časop­ise národ­ného charak­teru: CAVE- aspoň jedna pred­náška a aspoň jedna pub­liká­cia ako 1. autor !) pre­dk­ladá uchádz­ač  spolu so  žia­dosťou o atestá­ciu v neurochirur­gii (pod­písaná vedúcim pra­cov­iska a riaditeľom zari­ad­enia uchádz­a­ča) na Katedru neurochirur­gie SZU  s pred­sti­hom aspoň 8 týždňov pred nás­tupom na ško­li­ace miesto (záverečný 4‑týždňový pobyt v Bratislave).
Počas špe­cial­iz­a­čného obdo­bia je uchádz­ač povin­ný zvládnuť:
Teor­etické  vedomosti: 
– Anatómia leb­ky a mozgu, miechy a chrb­tice, peri­fér­nych nervov vrátane pod­porných štruk­túr a okolitých útvarov vrátane  mik­rochirur­gick­ej anatómie.
– Normálna a pato­lo­gická neur­ofyzi­oló­gia  centrál­ne­ho a peri­férne­ho nervového sys­tému, krvného pri­e­toku mozgom a miechou, intrakran­iálny tlak, neur­ofyzi­olo­gické podk­lady pre funkčné neurochirur­gické zák­roky (epi­leptoneurochirur­gia, endokrinoneurochirur­gia, pohybové poruchy, bolesť, psychochirurgia,…).
–Pato­lo­gická anatómia a patofyzi­oló­gia  jed­not­livých  ochorení nervovej sústavy s prak­tick­ým zvlád­nutím his­to­lo­gick­ého obrazu najdôležite­jších ochorení.
–Osob­itosti liečeb­ných pos­tupov u pacientov roz­ličných vekových skupín (det­ský vek, geriatria).
–Far­makoter­apia a anti­bi­otikoter­apia  pri ochore­niach  nervovej sústavy
– Neurorehabilitácia
Dia­gnostické postupy:
– klinické neur­o­lo­gické a chirur­gické vyšetrenie z neurochirur­gick­ého aspektu, lum­bálna , sub­ok­cip­itálna a komorová punk­cia s podaním kon­trast­nej látky, sam­o­stat­né zhod­notenie pato­lo­gick­ých zmi­en na RTG, PMG, DSAg, CT a MRI  vrátane ich ďalšie­ho počítačového spra­co­v­ania a využi­tia pri oper­á­cii, zák­lad­né zhod­notenie  výsledkov neuro­p­ato­lo­gick­ého, neurooftal­mo­lo­gick­ého, neu­roo­ti­at­rick­ého, neur­ofyzi­olo­gick­ého (EEG,EMG,SSEP,MEP), ultra­sono­grafick­ého a neur­oen­dokrino­lo­gick­ého vyšetrenia a ich dia­gnostické a tera­peut­ické využit­ie v NCH
Tera­peut­ické postupy:
– dodržiavanie zákl. princí­pov asepsy a anti­sepsy, lokálna a regionálna anestézia, KPC resus­citá­cia vrátane intub­ácie a zaistenia centrál­ne­ho obe­hu, tracheostómie.
– zák­lad­né prís­tupy do vnútra leb­ky (tre­panácie, krani­otómie, kraniek­tómie) a chrb­ticov­ého kanála ( par­ciálna  a úplná hem­il­am­inek­tómia, laminektómia),
– ošetrenie impresívnej zlo­men­iny, plastika dura mater, evak­uá­cia tekutej sub­durál­nej kolekcie z návrtu, externá drenáž leb­ky, drenážna oper­á­cia hydrocefalu, lap­arotómia, punk­cia cýst a abscesov mozgu, špe­ciál­ne prís­tupy (transs­fen­oidálny, kom­binovaný presig­moidálny supra­in­frat­entor­iálny, orbito­zy­go­matický, trans­fa­ciál­ne prís­tupy, prís­tupy ku krčnej chrb­tici spredu a zozadu, odstrán­enie herniovaného disku, oper­ácie extra a intra­durál­nych tumorov, somatek­tómia a sta­bil­iz­a­čné oper­ácie chrb­tice, využit­ie princí­pov neur­onav­igácie a ste­reo­tax­ie, ošetrenie extra a intracerebrál­nych hem­ató­mov a léz­ií neur­okránia, fas­cikulárna sutúra peri­férne­ho nervu aj s použitím neur­o­trans­plantátu, pla­stické oper­ácie kalvy po úrazoch a pri dis­pláz­iách, chirur­gické riešenie rázšte­pov chrb­tice, zák­lady chirur­gick­ej liečby aneuryziem a AVM, zák­lad­né princípy funkčnej NCH – epi­leptoneurochirur­gia, chirur­gia bolesti – rizotómia, DREZ, neur­ostim­ulá­cia, myel­otómia, chor­dotómia, mik­rovaskulárna dekom­presia, ret­ro­gass­er­ská koagulá­cia, liečba tremorov a par­kin­son­izmu, psychoneurochirurgia.
– zák­lad­né princípy rádiochirur­gie a posudková čin­nosť v neurochirurgii.
Nut­né realizovať aspoň 150 neurochirur­gick­ých zák­rokov (100 „malých„: karpal. tun­el, krani­otómia, exter. drenáž, tre­pan­opunk­cia, ste­reo­takt. biopsia,  a 50 „veľkých“: oper­ácie hernií diskov, sta­bil­izácie, kranio­cerebrál­ne úrazy z krani­otómie, tumory, neurosutúry , cievne oper­ácie, shuntové operácie…)

Odborná a vedecká čin­nosť:
zvlád­nu­tie a rutinne využívanie  odborných vedeck­ých informá­cii knižn­ičného, časopi­seck­ého a elektronick­ého typu.
pasívna a aktívna účasť na vedeck­ých podu­ja­tiach a pub­likačná čin­nosť ( aspoň 1 prezentá­cia a 1 pub­liká­cia ako prvý  autor)
Odporúčaná lit­er­atúra:  kom­plet­ná slov­enská a česká neurochirur­gická knižná lit­er­atúra  za posled­ných 10 rokov (Černý 4, Mraček, Nád­vorník, Zveřina, Šourek, Kunc, Smrčka), posled­ných 10 ročníkov Českej a slov­enskej neurochirur­gie a neur­oló­gie, posled­ných 3–5 ročníkov Acta neurochirur­gica, Neurosur­gery a Journ­al of Neurosurgery,Greenberg´s Hand­book… 5^th , You­mans Neur­o­lo­gic­al Sur­gery 4^th, Rammamurti Text­book of  Neurosurgery.
Rám­cový pro­gram záverečného ško­li­ace­ho pobytu v Brat­is­lave  pozostáva  z:
–       rutin­nej práce školenca s náplňou sekun­dárne­ho lekára  na neurochirur­gick­ej klinike ( vedenie zdra­vot­nej dok­u­mentácie a liečeb­nodia­gnostick­ého pro­cesu u pridelených hos­pit­al­izovaných pacientov, účasť na  poradách pracoviska).
–       účasť na oper­á­ciách z celého spek­tra odboru (pasívne aj aktívne )
–      pravidel­né konzultácie  u vedúce­ho sub­katedry alebo odborného asist­enta  sub­katedry v týžden­ných inter­va­loch  z jed­not­livých oblastí neurochirur­gie (onkoneurochirur­gia, cievna neurochirur­gia, spinálna neurochirur­gia a neurochirur­gia peri­fér­nych nervov ‚úrazová neurochirur­gia, neurochirur­gia vývo­jových vád)
–       vedenie den­nej nápl­ne práce a konzultácie s odborným asist­en­tom subkatedry
–       písom­ný test z prob­lem­atiky odboru  (100 otázok) s odborným asist­en­tom sub­katedry( pod­mi­en­ka ku skúške získa aspoň 51 bodov zo 100). ( test je ideál­ne vykon­ať v pred­sti­hu v 3–4 roku prí­pravy- vtedy je ho možné opakovať 2x v pol­ročných inter­va­loch pri nedostatočnom  hodnotení)
–       obha­joba atest­ačnej práce na tému zadanú vedúcim sub­katedry na klin. seminári  s vypra­co­v­aním oponent­ského posudku oponentom.
–       atest­ačná oper­á­cia s pro­toko­lom o zákroku
–       kval­ifikačná kom­i­sionálna nad­stavbová skúška z neurochirur­gie v závere pobytu (členmi kom­is­ie sú prof. MUDr.Šteňo,CSc- predseda, Doc.MUDr.Galanda,CSc- Banská Bystrica, Prof.MUDr. Šulla,DrSc-Košice, MUDr. Matej Hladík- člen kom­is­ie pre organ­izá­ciu zdra­vot­níctva a obvykle odborný asist­ent sub­katedry neurochirur­gie – t.č. nie je etablovaný)